Atlas de medicina forense (página 2)

El capitulo catorce esta dedicado a los
delitos sexuales que son un problema que se presenta en casi
todas las sociedades y lamentablemente muchas mujeres sufren este
tipo de conductas y por falta de sensibilidad delas autoridades y
de conocimientos de los médicos es un grupo de delitos muy
poco estudiados.

En el capitulo quince esta muy ligado a el
capitulo anterior puesto que en este ya se hablo de la
revisión ginecológica de la mujer pero en este
capítulo tratamos principalmente el
aborto[1]y el infanticidio y maltrato al
menor.

El capitulo 16 esta dedicado a un tema que
se aparta un poco de la medicina forense puesto que de hecho
existe una especialidad distinta que se llama medicina laboral
sin embargo cuando se presenta una controversia jurídica
el juez necesita tener elementos medico legales que es la causa
por lo que está este capítulo dentro del
atlas.

El capitulo 17 esta destinado a la tortura
y otros tratos inhumanos que todos los médicos
están dedicados a evitar este tipo de maltrato pero con
énfasis principal aquellos que trabajan para promover la
justicia y la legalidad.

El capitulo 18 presento una cuestión
muy importante que es la identificación o sea quien es
realmente el sujeto que se está estudiando, en el sujeto
en vida esto es muy fácil de estudiar pero en
cadáveres que presentan alteraciones esto puede hacerse
muy difícil.

El capitulo 18 trata de los desastres que
por su forma intempestiva de actuación pueden dejar muchas
victimas sobre todo entre individuos que no tenían
previsión de lo que podía suceder.

Por ultimo en el capítulo 19
presento cedulas que son formatos de papelería utilizados
para diversos fines de registro dentro de los procedimientos
medico legales.

CAPITULO PRIMERO

CRIMINALISTICA

INTRODUCCIÓN

La criminalística se puede definir
como la rama auxiliar del derecho penal que se encarga del
descubrimiento y verificación científica del delito
y del delincuente[2]

El médico forense debe de tener un
conocimiento basto de esta área para poder realizar de la
manera mas adecuada la investigación de un hecho
presuntamente delictivo[3]aunque en la
mayoría de los organismos encargados de procuración
de justicia existen peritos en criminalística el forense
debe de conocer esta disciplina. Primeramente porque el como
experto en medicina puede llamar la atención de algunos
elementos útiles para su estudio que se encuentran en la
escena.

Además debe de saber que elementos y
que análisis pueden hacer otros peritos que intervienen en
una investigación aunque no sea su campo directo de
estudio , como ejemplo el grafólogo puede confirmar o
rechazar la autenticidad de una nota suicida aunque el no sepa
nada de esta materia ambos pueden dar dictámenes que
complementándose lleven a una conclusión
científica.

Este capítulo no intenta ser un
manual de criminalística puesto que existen infinidad de
ellos de una excelente calidad como los citados en la
bibliografía [4]sino solo tomar los
elementos más importantes para el área de medicina
forense que es el tema principal de este libro.

En esta lamina recuerdo los pasos del
método de investigación en la criminalística
partiendo del principio de que para que la investigación
rinda frutos.

El médico forense obviamente no
interviene en la preservación pero debe de participar en
los siguientes cinco pasos.

Desde el punto de vista
criminalística tenemos que distinguir tres lugares muy
diferentes primeramente el lugar de los hachos que es el lugar
donde se desarrolla la acción delictiva que en el caso de
la medicina forense seria el lugar donde se cometió el
homicidio.

El lugar del hallazgo es el lugar donde se
encuentran los indicios y en este caso sería el
cadáver

Podemos inferir que nos encontramos en el
lugar de los hechos porque se encuentra el cuerpo con manchas de
sangre así como abundancia de indicios rodeando al cuerpo
mientras que podemos suponer que se trata de un lugar del
hallazgo cuando se encuentran escasos restos hemáticos y
son muy escasos los indicios.

Entre el lugar de los hechos y el lugar del
hallazgo existe un punto intermedio que es el lugar de
vinculación que consiste en aquel lugar que es utilizado
para trasportar el cuerpo del lugar donde se cometió el
homicidio al lugar donde fue ayado.

Las escenas del
crimen[5]pueden dividirse para su análisis
en dos grupos muy importantes los lugares cerrados y los
abiertos.

Dependiendo del tipo de lugar se aplicaran
diferentes métodos de estudio y recolección de
indicios en el lugar[6]

Para Gutiérrez y Núñez
de Arcos [7]existen diferentes métodos para
buscar indicios dependiendo tanto de si es un lugar abierto como
cerrado en la lamina se presentan algunos de los métodos
más empleados recordando que al final de cuentas quien
debe tomar la decisión de el método a emplear
será el criminalista de campo como coordinador de las
labores de investigación, sin embargo el forense necesita
tener idea de estos métodos para en la medida que se le de
participación pueda actuar sin alterar el lugar de los
hechos.

En esta lamina presento los pasos de
investigación de un homicidio en la parte superior
presento el lugar de los hechos en donde se observan varios
elementos de interés crimina listico como son un lago
hemático, la posición del cadáver el arma
homicida y la cercanía con una esquina de la
habitación.

En la parte inferior presento el cuerpo
totalmente abierto sobre una mesa de necropsias donde se supone
se ha hecho la necropsia para corroborar los hallazgos y primeras
impresiones que se tuvieron del lugar de los hechos.

El letrero en medio de ambos escenarios de
laboratorio es porque el criminalista de campo recoge indicios
que enviara para confirmar la naturaleza de los indicios
así mismo durante la necropsia se deben de ir tomando
ciertas muestras que al ser enviadas a laboratorio darán
información importante.

Los letreros a la derecha mencionan en
negrita los diferentes funcionarios que deberían
intervenir en las dos escenas mientras que con letra normal se
resume su función.

Dentro del campo de investigación
criminalística y de las ciencias jurídicas es muy
importante distinguir varios términos relacionados que si
bien en el lenguaje común son casi sinónimos tienen
una connotación muy diferente.

Los indicios son todo aquél material
sensible que sirve de señal para estudiar un supuesto
ilícito que al confirmarse en el laboratorio su calidad se
convierte en evidencia y que al ser valorado por un juez se le da
el valor de prueba.

Pueden dividirse para su estudio en dos
categorías los indicios determinados que por su naturaleza
no necesitan más estudios para su identificación y
los indeterminados que necesitan una confirmación de
laboratorio.

Es muy importante dentro de la
fijación escrita de la escena de los hechos describir la
posición del cadáver puesto que esto también
ayudara a establecer la causa de la muerte junto con otras
investigaciones así como puede ayudar a establecer
posición victima victimario.

En la lamina presento dos tipos de
fijación planimetrica de una misma escena de los hechos en
el lado derecho presento la planimetría de Kenyers que es
muy útil porque nos permite ubicar
tridimeciónalmente los diferentes indicios porque existe
una representación tanto del contenido de la
habitación como de las paredes y techo.

En el lado izquierdo presento un croquis
simple en el que solo se ubican los elementos sobre el
piso.

Es muy importante este tipo de
planimetría para poder en momentos posteriores reproducir
con exactitud la ubicación de los diferentes
indicios.

Para realizar este trabajo es muy
importante tomar medidas con cinta métrica desde un punto
fijo y a partir de ahí ir ubicando todos los elementos que
deben ser dibujados a escala para no alterar las relaciones y
proporciones que guardan entre si.

Otro tipo de fijación sumamente
importante es la fotografía puesto que en las placas
tomadas queda evidencia de los diferentes elementos de la
investigación y sus relaciones y posición
original.

Las fotografías permiten comprobar
exactamente el desarrollo del trabajo de investigación y
al ir embalando los diferentes indicios permanecen como testigos
de las condiciones del lugar después de nuestra
intervención y de las relaciones que guardan los indicios
al ser removidos dentro del proceso de
investigación.

Es importante mencionar que las
fotografías como todo deben de tener un orden establecido
para que sirvan en momentos posteriores.

Lo primero que se debe de fotografiar es
una vista general que incluya si es posible toda la cuadra o la
esquina de las calles donde se ubica el lugar de los hechos si es
posible tomar un acercamiento de la placa con el nombre de la
calle esto será mejor. También se deben tomar fotos
individuales de lo que es la fachada de la casa con el
número para una posterior
identificación.

Posteriormente se penetrara al lugar de los
hechos recordando que no se debe tocar nada hasta que se haya
fotografiado convenientemente. Dentro del lugar de los hechos
debemos tomar una foto panorámica en la que se muestren
los elementos generales del lugar de los hechos aunque no se
perciban detalles muy finos permite ilustrar todos los
indicios.

Ya con la visión general podemos
empezar a trabajar en el levantamiento y embalaje de las
evidencias fotografiando desde diferentes ángulos los
indicios antes de moverlos e inmediatamente después de
moverlos lo que nos permitirá muchas veces obtener
información valiosa para la
investigación.

También debemos de hacer grandes
acercamientos de todo detalle de indicios que aunque se pierda
parcialmente la relación con el conjunto se puedan
observar marcas modelos y algunas características
identificativas de los indicios así como de las
lesiones.

En esta lamina simplemente quiero presentar
algunos de los materiales mas útiles para recolectar y
embalar los indicios en el campo, los diferentes laboratorios de
criminalística en el mundo tienen normas técnicas
para la recepción y estudio de sus muestras que el
médico forense que trabaja para diferentes laboratorios se
le subministran materiales específicos para la
recolección de indicios.

Aquí simplemente quiero presentar
algunos de los materiales mas frecuentes usados para este
fin.

CAPITULO SEGUNDO

MUERTE

INTRODUCCCIÓN

La muerte es un fenómeno natural al
que todos los seres humanos estamos predestinados por lo cual no
es un tema exclusivo de la medicina forense sino que es un tema
que abarca todas las especialidades medicas desde el pediatra
hasta el geriatra tienen que enfrentarse con ella como el
resultado de la evolución natural del
individuo.

En este capítulo analizaremos
primeramente la constatación de que ha sucedido la muerte
como el inicio de una serie de procesos jurídicos no
necesariamente penales para las disposiciones ultimas del
cuerpo.

Dentro de la medicina también estos
criterios tienen importancia para la donación de
órganos que actualmente posibilita la salvación de
muchos pacientes.

Desde el punto de vista forense tiene mucho
interés el poder estudiar los fenómenos posteriores
a la muerte o fenómenos cadavéricos puesto que
estos pueden proporcionar mucha información para la
investigación del delito en el sentido que nos permiten
obtener el crontanatodiagnostico y la posición del
cadáver.

Por ultimo estudiaremos las disposiciones
mortuorias que se pueden hacer del cadáver

Existen diferentes signos que nos permiten
confirmar que una persona realmente ha muerto con los primeros
fenómenos que se suceden a veces es muy difícil
distinguir entre una persona muy débil a una persona ya
fallecida.

Algunas de estas pruebas se basan en la
detección de la respiración que puede ser como son
las pruebas de Wilson o la Pneumatoscópica en las que se
comprueba su ausencia al no poder apagar una vela o al no empanar
un espejo.

También podemos constatar la muerte
por la ausencia de la circulación como es el caso de la
prueba de Magnus que consiste en la ligadura de un dedo para
demostrar la ausencia de circulación.

El signo de Lancisi que consiste en la
ausencia de reacción inflamatoria por ausencia de
respuesta nerviosa.

Cambios más profundos se pueden
observar en los ojos como el de Stenon Louis que consiste en la
opacidad corneal o la dispersión de la florescencia
parenteral

Es importante destacar los criterios
clínicos para declarar la muerte del individuo, si bien en
la lamina anterior ya mencionamos algunos de estos en esta lamina
resumo los principales criterios por aparatos y sistemas para
declarar la muerte.

Si bien en las laminas anteriores se
presentaron las formas de constatación del la muerte el
colectivo de autores cubanos nos propone un cuadro que a mi
manera de pensar me parece muy útil puesto que resume las
actuaciones que el médico tiene que hacer frente a un
cadáver y nos presenta varios términos que pueden
confundirse en el lenguaje común sin embargo tienen un
significado muy preciso dentro de los términos de la
medicina legal.

Primeramente tenemos que recordar que el
cadáver no es pertenencia de los familiares si bien ellos
pueden decidir sobre las disposiciones finales existen
prescripciones tanto jurídicas como sanitarias que limitan
la disposición del cuerpo por los deudos.

En cuanto al examen del cadáver es
importante mencionar el reconocimiento que si bien no es lo
más aconsejable el médico puede por la
revisión externa del cuerpo determinar la causa de muerte
sin necesidad de autopsia proceso permitido en algunos
procedimientos jurídicos.

En cuanto al punto 4 el interés
aclaratorio esta en los fines para los cuales se interviene el
cadáver en la disección es con fines de
educación o investigación, la autopsia para
determinar la causa de la muerte, el embalsamamiento para
preservar el cuerpo y el aseo y compostura sol es con fines
estéticos y de presentación.

En este cuadro se resumen los
fenómenos fisiológicos desde el inicio de los
fenómenos cadavéricos que resume Gómez en
las siguientes laminas observaremos por separado cada uno de
estos fenómenos como una entidad aparte.

Si bien el enfriamiento es uno de los
fenómenos mas confiables para el cronotanatodiagnostico es
importante tomar en cuenta las características
físicas del cadáver puesto que pueden dar
orígenes a diferentes variaciones puesto que en diferentes
condiciones.

En la figura se presenta la grafica del
enfriamiento cadavérico en las diferentes situaciones para
que el lector tenga idea del comportamiento del enfriamiento en
estas condiciones.

Henssge presenta su famoso normograma
tomando en cuenta la relación entre la temperatura
ambiente y la temperatura rectal del cadáver tomando
además en cuenta el peso del sujeto.

Es importante distinguir que el autor
propone dos nornogramas para temperatura ambiente inferior a 23
grados o bien cuando es superior a esta temperatura.

Las livideces cadavéricas son
acumulaos sanguíneos en las partes mas declives del
cadáver de color rojo violáceo.

Dentro de la criminalística tienen
la característica de que por un lado pueden indicarnos la
posición del cadáver puesto que al formarse en las
partes mas declives nos indican la posición del
cadáver formándose en espalda y nalgas en
decúbito dorsal o en estomago y cara en decúbito
dorsal o en los miembros inferiores en el caso de los
ahorcados.

El otro punto importante es que una ves
fijadas estas ya no desaparecen aunque se pueden formar nuevas lo
que nos habla de movimiento del cadáver.

La rigidez cadavérica consiste en la
dificultad de movimientos en el cadáver que empieza a
aparecer a las 6 horas de muerte en sentido cefalocaudal
iniciando en los músculos de la mandíbula hasta
generalizar la rigidez para desaparecer a partir de las 36 horas
.

Reimman y Prokorp proponen el tiempo de
digestión como un elemento para establecer el
cronotanotodiagnostico..

Dix piensa que este tipo de estudios no es
muy confiable puesto que los alimentos se digieren a velocidades
muy diferentes y es muy difícil establecer una
correlación real entre el hallazgo de ciertos alimentos y
el tiempo de digestión de los mismos como medida del
tiempo de muerte, tenemos que tomar en cuenta que se deben tomar
la mayor parte de los criterios para poder establecer un
diagnostico adecuado del tiempo de muerte

Según las condiciones del medio
ambiente o bien la intervención del ser humano en menor
medida el cadáver puede seguir distintas transformaciones
, si bien lo más común es que sufra la
putrefacción puede tener otros fenómenos que para
su estudio podemos dividirlos en fenómenos conservadores o
destructores.

Dentro de los fenómenos destructores
podemos mencionar por un lado la destrucción producida por
las bacterias internas o bien la antropofagia producida por
diversos animales como ratones, pirañas buitres u otros
animales.

En climas cálidos y secos se puede
dar la momificación espontanea, así como en climas
muy fríos se puede dar la congelación.

En medios líquidos puede darse la
trasformación de la grasa en jabón lo que permite
que el cadáver se conserve y adquiera un aspecto de sebo
con un olor característico que se conoce como
adipocira.

En los fetos se puede dar la
petrificación cuando se da la muerte intrauterina en lo
que en ginecología se la llama óbito
fetal.

En los sujetos enterrados en tierra
demasiado salitrosa puede presentarse la corificación que
es el fenómeno por el cual el cuerpo adquiere una
consistencia similar al cuero y un color

bronceado característico. Otro
fenómeno que se presenta en los cadáveres
enterrados es la colicuación fenómeno por el cual
el cuerpo se vuelve una masa liquida acuosa en la que flotan los
huesos.

Una de las posibles evoluciones que puede
tener el cadáver es la putrefacción que se
considera un fenómeno cadavérico tardío y
para su estudio se divide en cuatro periodos, a saber,
cromático enfisematoso, colicuativo y la reducción
esquelética.

El signo inicial de putrefacción es
la aparición de la mancha verde abdominal en los adultos o
bien en las fosas nasales en los niños que se da a los
tres días de fallecimiento de la persona.

El periodo cromático se caracteriza
por la extensión de la mancha verde abdominal de la fosa
iliaca derecha y la difusión de la misma a el resto del
abdomen dibujándose la red venosa del mismo color verde
motivo por el cual se le da el nombre de periodo
cromático.

El periodo enfisematoso se caracteriza por
la formación de bulas de gas por el proceso de
putrefacción además de la protrusión de los
ojos y la lengua así como el abultamiento del abdomen y
los genitales. En este periodo se necesita manejar el
cadáver con mucho cuidado puesto que por la
acumulación de metano es sumamente explosivo.

El periodo colicuativo se caracteriza por
la destrucción de los tejidos por medio de las
bacterias.

Por último el periodo de
reducción esquelética consiste en la
destrucción total del resto de los tejidos hasta quedar
solo el esqueleto y los dientes siendo el periodo último
de la putrefacción.

En esta lamina se resumen los principales
sucesos desde que se confirma la muerte hasta las disposiciones
finales del cuerpo ya sea que este sea cremado y posteriormente
sus cenizas depositadas en algún lugar o bien esparcidas
en alguna región como se ha puesto de moda
últimamente.

Si bien el entierro es una
disposición mas clásica los avatares de la vida
moderna y la falta de espacios destinados a este fin han hecho
que decaiga esta práctica y se prefiera la
cremación.

En el lado derecho aparecen el nombre de
tres papeles que es requisito tener para poder disponer del
cuerpo, primeramente el certificado de defunción extendido
por un medico con el cual se puede pedir al juez civil que
extienda el acta de defunción y obviamente salvando los
requisitos de investigaciones posteriores extienda el mismo la
autorización para el entierro o
cremación.

Diversos animales atacan a los
cadáveres y pueden dejar señales que si no
conocemos bien pueden confundirnos y hacernos pensar que se trata
de lesiones producto de la agresión al sujeto cuando en
realidad fueron producidas después de la muerte
[8]

Son varios los animales que atacan a los
cadáveres y de diferentes tamaños que pueden variar
desde pequeñas moscas hasta animales tan grandes como los
perros.

Uno de los fenómenos artificiales
que desde su origen esta destinado a destruir el cadáver
es la incineración que consiste en reducir a ceniza un
cuerpo.

Para que se cumpla con la reducción
total del cuerpo a ceniza necesitamos de tener altas temperaturas
que generalmente solo se consiguen en hornos cerrados ya que
desde tiempos ancestrales existían intentos de
cremación en piras y otros medios que al no alcanzar altas
temperaturas no llegaban a las cenizas y solo quemaban
parcialmente el cuerpo.

Una vez que el cadáver es incinerado
en un horno adecuado será muy difícil poder hacer
investigaciones sobre el motivo por el cual no se debe autorizar
este proceso hasta tener la seguridad de que se ha determinado la
causa de muerte y de que se levantaron las diferentes muestras y
pruebas sobre el caso.

CAPITULO TERCERO

AUTOPSIA

INTRODUCCION

Siempre se ha asociado la figura del
médico forense a la necropsia, aunque he mencionado mucho
que no es la única función es una labor muy
importante dentro de las muchas que desarrolla el forense motivo
por el cual todo interesado en esta rama de la medicina debe de
conocer a detalle el proceso de necropsia.

El proceso de estudio del cadáver
humano incluyendo sus órganos internos para determinar la
causa de la muerte recibe varios nombres, cada uno de ellos tiene
un significado específico que es importante y nos revela
aspectos importantes de este procedimiento.

Independientemente del nombre que se le de
los diferentes autores coinciden en un método de
realización que permite obtener resultados
positivos.

En este capítulo estudiaremos en
general el proceso de necropsia y señalaremos en los
capítulos específicos las medidas que se deben
tomar para casos especiales como son las asfixias o las sospechas
de intoxicación en donde están indiciados
procedimientos y técnicas específicas para poder
demostrar dichas características

Antes de entrar en si al tema de la
autopsia necesitamos hacer referencia a las regiones
anatómicas puesto que las lesiones tienen que ser ubicadas
y descritas en puntos específicos del cuerpo
humano.

En este cuadro reproduzco los fines de la
necropsia que menciona el maestro José Ramón
Fernández y que no es necesario hacer mas
comentarios.

Para que la necropsia sea exitosa se
necesita realizar en lugar con las adecuadas condiciones de
bioseguridad y de iluminación y trabajo.

En cuanto a condiciones de bioseguridad
tendríamos que mencionar pisos y paredes construidas de
material no poroso y fácilmente lavable así como
acceso fácil a agua y mesas de metal fácilmente
lavables.

En cuanto la iluminación debe en lo
posible de ser natural y además se debe de contar con
iluminación artificial de suficiente calidad que permita
la adecuada visualización de el proceso de necropsia para
que no se pierdan detalles que pueden resultar importantes para
la investigación criminal.

Es muy importante también destacar
lo que Núñez [9]menciona que debe
además de existir la sal de necropsias otras áreas
anexas como son el aérea de refrigeración para
cadáveres que no serán entregados inmediatamente
después de la necropsia, los laboratorios anexos, de
identificación de cuerpos así como recepción
y entrega de cadáveres.

También deberían de existir
áreas especiales dedicadas a el trabajo de cuerpos
infectocontagiosos y putrefactos que por su naturaleza
representan un riesgo mayor para la población que el resto
de los cadáveres.

El material utilizado en una necropsia se
puede catalogar en diferentes grupos según para lo que se
use y que Trujillo propone agruparlo.

El material de medición consiste en
la báscula que nos da el peso de los órganos, la
cinta métrica para tomar la altura así como los
perímetros cefálico torácico y abdominal y
las probetas que nos sirven para medir fluidos.

El material de corte es idéntico al
que se usa en cirugía el cuchillo quirúrgico, el
bisturí las tijeras los serruchos pero además de
estos existen algunos materiales específicos para
necropsia como es el caso del costotomo y raqitomo para cortar
las costillas y las vertebras respectivamente.

El material de sujeción y
exploración consiste en instrumentos para sujetar y
sondear las heridas y que le servirán mucho al
médico legal para constatar dirección y trayecto de
las mismas.

El material para colección de
muestras está destinado para conservar fluidos o
pequeños fragmentos de órganos y tejidos que al ser
analizados posteriormente ayudaran a completar la
información de la autopsia.

Es importante tomar en cuenta las
vestiduras del cadáver puesto que en ella se pueden
recuperar varios indicios muy importante en la
investigación de un crimen además de servirnos
muchas veces como medio de identificación.

En condiciones ideales debería
iniciarse la necropsia con la descripción de los signos
encontrados en la ropa del cadáver para correlacionar
estos con el cuerpo ya desnudo y por ultimo con la apertura de
cavidades.

En la lamina presento varios indicios en la
ropa que deben ser recuperados y enviados bajo cadena de custodia
a los diferentes laboratorios para poder realizar mejor la
investigación.

El examen externo del cadáver es el
primer paso para realizar la necropsia y consiste en la
descripción detallada del cuerpo incluyendo las diferentes
dimensiones tomadas con la cinta métrica.

En este examen se debe revisar el cuerpo
por todas las superficies corporales motivo por el cual debe de
revisarse no solo el pecho sino también la
espalda.

Dependiendiendo de las condiciones de la
muerte y de lo que se este investigando así como de la
habilidad del técnico existen diferentes tipos de
incisiones para realizar la necropsia que se pueden aplicar,
aunque la forma mas simple y mas común es la de
Virchow.

También en muchas ocasiones es
importante el aspecto estético del cadáver
intentando producir el menor grado de deformación del
mismo.

Dentro de la autopsia se extraen por un lado de la cavidad
craneana el cerebro y por el otro lado las viseras de la cavidad
torácico abdominal lo que se conoce como bloque que al
extraerse se conjuntan los órganos cardiacos,
respiratorios digestivo y genitourinario los cuales se
irán separando cada víscera para su estudio
individual.

En la lamina presento un esquema de los
órganos que se extraen para recordar estos y las
características de cada una de ellas.

Los cortes de la autopsia inician con la
apertura de la cavidad craneana que se inicia con el corte de una
apófisis mastoides a la otra pasando por el vértex
para repeler los colgajos de la gálea aponeurótica
hacia adelante y atrás.

Como siguiente paso se serrucha la calota a
dos travesees de dedo de los rebordes supraorbitarios y a cuatro
de los arcos zigomáticos[10]para terminar
de separar el cráneo con el osteotomo y el
martillo.

Ya descubiertas las meninges se seccionan
con tijeras en forma de cruz deslizando a través del seno
longitudinal para posteriormente cortar los nervios
ópticos así como los paquetes vasculares y por
último el puente para poder extraer el cerebro para su
estudio posterior.

Siguiendo con el cuerpo se debe revisar la
base del cráneo para descartar fracturas de la misma o
bien los signos de ahogamiento en los casos en los que sea
pertinente investigarlos.

En el cerebro se deben hacer cortes para
observar las características de la sustancia blanca,
según lo que se está investigando pueden ser cortes
longitudinales o bién pueden ser transversales.

Sea que se corte el cerebro longitudinal o
transversal es importante abrir los ventrículos laterales
para observar asimetrías o daño en los
mismos.

En el cuello se realiza un corte
longitudinal desde sínfisis mandibular que será
ampliado con dos incisiones mas siguiendo el borde inferior de la
mandíbula.

Se extrae y se tracciona la lengua
seccionando el paladar membranoso para seccionar posteriormente
la faringe y posteriormente seccionar el espacio paravertebral
para formar un solo bloque.[11]

El siguiente paso es la apertura de la
cavidad torácica abdominal que como dijimos anteriormente
la técnica más común es la Virchow que
consiste en hacer una incisión desde la región
submentoniana hasta el borde superior del pubis.

Posteriormente se seccionaran las costillas
utilizando para ello el costotomo el cuchillo o bien el osteotomo
y el martillo de manera que se pueda abrir el peto esternal y
permita tener acceso al corazón y los pulmones.

Las viseras pueden analizarse in situs o
bien extraerse todo el bloque para ir disecando cada una de las
viseras para su estudio individual.

Como dijimos anteriormente se secciona el
velo del paladar para extraer desde la lengua hasta el ano que
también se secciona para obtener los órganos
torácicos y abdominales en una pieza que conoce como
bloque.

El aparato respiratorio se debe ir
seccionando del bloque majando por separado ambos pulmones y la
tráquea seccionando a cada pulmón por su
hilo.

Posteriormente se abrirá la
tráquea en sentido longitudinal para buscar signos de
ahorcamiento, localizar cuerpos extraños dentro de la
vía aérea, bronco aspiración o bien espuma
en el caso del ahogado.

Posteriormente se secciona cada
pulmón para observar la estructura interna.

Para el corazón tanto
Martínez como Takahashi proponen primeramente revisar el
pericardio y la conformación externa del corazón
para posteriormente incidir las cavas y las pulmonares lo mas
lejos posible de las paredes de las aurículas.

Posteriormente se examinan y seccionan las
venas pulmonares y a 2 centímetros la cava superior para
preservar el nodo senoauricular.

La auricula derecha se abrirá desde
la vena cava inferior hasta el ápex mientras que la
izquierda desde las pulmonares hasta la orejuela La auricula
izqiuerda

Al igual que el corazón debemos de
seccionar las viseras abdominales para observar alteraciones
macroscópicas indicativas de la causa de muerte o bien por
lo menos el estudio de la estructura de las viseras.

Se debe abrir el esófago y el
estomago en vías de recuperar el contenido gástrico
que nos puede hablar de cuantas horas después del
último alimento asi como muchas veces podemos encontrar
pastillas en los casos de suicidio.

El aparato genitourinario se
secciónan cada uno de los rinones para posteriormente
cortarlos por el hilio de manera que podamos observar los calices
menores y mayores asi como las piramides renales y podemos
detectar calculos o degeneraciónes patologicas.

Los ureteros se abren para buscar calculos
o picitos.

La vejiga se toma una muestra con jeringa
para estudios de sedimento así como el toxicologico puesto
que es una de las muestras más importantes para analisis
toxicologico.

Cuando se sospecha fractura y esta no es
expuesta esta indicado realizar maniobras
musculesqueléticas para poder detectar y localizar las
fracturas en este caso se ejemplifica con la pierna como es
frecuente encontrar en víctimas de atropellamiento pero
también puede realizarse en los brazos si se sospecha que
interpuso el mismo para defenderse de un golpe del
agresor.

Primeramente se necesita hacer una
palpación manual en el miembro afectado para localizar
irregularidades en el contorno crepitación o movimiento
para localizar el o los puntos de fractura o bien después
de realizar estas maniobras aseverar que no existen fracturas en
las extremidades[12]

El siguiente paso es la disección
con bisturí dela piel tejido célular
subcutáneo y musculos para localizar exactamente el punto
de la fractura para al encontrar al o a los huesos afectados
poder documentar la fractura.

La medula espinal no se extrae de rutina en
la autopsia solo se extra en casos muy específicos que por
el tipo de muerte pudiera ayudarnos a demostrar la causa de
muerte como es el caso de muertes en hechos de transito
así como en los casos de asfixia mecánica en las
que se puede lesionarla medula

Para abrir la medula primero se abre la
piel hasta los espacios intercostales de manera que queden
visibles los arcos vertebrales los cuales serán destruidos
con el raquiotomo o bien con chuchillo para romper los arcos
vertebrales para cortar los ligamentos y observar toda la medula
en su conjunto

Si bien es importante el estudio
macroscópico de los órganos también es
importante tomar muestras para estudios histopatológicos
que pueden reforzar nuestro diagnostico macroscópico o
bien en lagunas ocasiones nos permitirán determinar la
causa de muerte cuando el estudio macroscópico no nos
revela una causa.

Takahashi[13]recomienda que
las piezas tengan unas dimensiones de 5 por 5 por 3
centímetros y en los casos de órganos nones deben
ser de forma cuadrada mientras que en los órganos pares el
izquierdo debe ser cuadrado mientras que el derecho
triangular.

La otra recomendación que hace es
que las piezas deben de quedar totalmente sumergidas en el
liquido fijador.

Es muy importante que el médico
legal sepa aproximadamente las dimensiones y peso de los
principales órganos del cuerpo humano puesto que esto
junto con las alteraciones morfológicas permite evaluar
los fenómenos que llevaron a la muerte del individuo, tal
es el caso del diagnostico de la neumonía que puede
presumirse por el sobrepeso de los pulmones.

En el cuadro presento el resumen de los
principales pesos y medidas que Quiroz presenta aunque tiene la
desventaja de que estos datos son un promedio y no están
divididos por edades como es el caso de Vázquez 2003 quien
presenta varias paginas .

CAPITULO 4

TRAUMATOLOGIA

INTRODUCCION

El ser humano esta expuesto constantemente
a agresiones del medio ambiente, si bien generalmente la gente
piensa en agentes mecánicos y los efectos nocivos de estos
sobre el organismo no son los únicos que pueden producirle
daño puesto que también existen otros agentes como
los químicos con los que estamos en contacto constante o
los biológicos con los que convivimos
contantemente.

Este pequeño capítulo es una
introducción a los agentes que pueden dañar al ser
humano dejando para estudio con un poco mas de detalle algunos
agentes muy comunes en nuestro medio como las armas que tanto le
interesan al médico forense.

En este cuadro se resalta que si bien
generalmente estamos acostumbrados a considerar solo los golpes
como traumatismos existen muchos otros elementos que producen
traumatismos sin ser agentes mecánicos y que tienen gran
interés en la medicina legal.

Dentro de los agentes químicos
muchos de los mismos son causantes de muertes ya sea de manera
intencional en los suicidios o accidental en el medio
laboral.

En la producción de un traumatismo
se necesitan tres elementos primeramente un agente físico
que puede ser un objeto contundente en nuestro esquema a su vez
impulsada por una fuerza externa que a su ves produce una
lesión.

Las lesiones contusas simples se pueden
dividir por el grado de penetración en los tejidos
así como si se interrumpe la continuidad de la piel o no.
Siendo obviamente las que penetran la piel más graves que
las que respetan su integridad.

Dentro de las lesiones con integridad de la
piel tenemos la petequia y la equimosis y el hematoma, todas
tienen en común la acumulación de sangre en el
área que recibió el impacto se diferencian en que
la petequia es un pequeño puntilleo la equimosis o
moretón es un acumulo de sangre que infiltra el tejido
mientras que el hematoma es una bolsa de sangre entre las capas
de la piel.

Las lesiones que rompen la integridad de la
piel tenemos la erosión, la excoriación y la
herida, la erosión es producida por la fricción mas
que por la penetración que al ser muy superficial sangra
poco. En el caso de la excoriación se afectan todas las
capas de la piel por lo que sangra más y pueden
encontrarse rastros del objeto productor y por ultimo esta la
herida se penetran todas las capas de la piel y tejido celular
subcutáneo por lo que se presenta sangrdo abundante
.

Si bien muchas veces es importante el tomar
en cuenta el color para averiguar la antigüedad de una
lesión es mas preciso determinarlo por la evolución
de las células presentes en una lesión que es la
evolución histológica de una herida.

Es clásico dentro de la
patología la evolución celular de una herida que
generalmente se conoce como proceso inflamatorio y
reparación que establece tiempos muy precisos para cada
porceso.

Lamentablemente no es tan fácil de
apreciar como es el color sino que se necesitan muestras de
tejido para determinar la evolución histológica de
la herida.

RELACIÓN ENTRE EL TIEMPO
TRASNCURRIDOS DESPUES DE LA LESION Y SU
COLORACIÓN

Tomado de Gallegos 7

Una de las preguntas más frecuentes
en la clasificación de lesiones en el sujeto vivo
[14]es el color que presentan las lesiones
contusas , estos cambios están muy bien establecidos y por
el color podemos fijar con mucha precisión su
cronología.

Los cambios de color están dados por
la degradación de la hemoglobina en sus diferentes
pigmentos hasta el 21 día en que se reabsorbe por completo
la sangre desapareciendo por completo la huella del trauma
contuso.

En esta lamina presenta la
clasificación de las caídas propuesta por Gallegos
s/f 14-7 en la que presenta tres modalidades de caídas las
simples que es una caída desde el plano de
sustentación, las complicadas cuando se cae sobre agua,
fuego cables eléctricos o algún otro material que
complica la caída y por último la acelerada que es
agravada por la aceleración que lleva el sujeto al
correr.

La precipitación que es una
caída desde una altura mayor que la del plano de
sustentación.

Por ultimo tenemos la defenestración
que es una caída de una altura mayor a 5 metros que puede
ser desde una ventana o fenestra lo que le da su
nombre.

Para describir una lesión tenemos
que referirnos en tres planos por una parte en el plano frontal
tenemos que dividir entre derecha e izquierda hacia como arriba y
abajo Sin embargo en un sistema tridimensional tenemos que tomar
en cuenta un delante y un atrás.

Esta descripción será muy
útil para establecer la mecánica de lesiones pues
al saber estos datos podemos inferir la posición victima
victimamario..

Una de las preguntas mas frecuentes que se
le realizan al medico forense es el tiempo de recuperación
de una fractura para así poder establecer incapacidades y
calcular la sanción correspondiente al que la
produjo.

En la lamina presento los tiempos de
consolidación de las fracturas en promedio recordando que
en niños tarda aproximadamente la mitad del
tiempo.

Bircher proponía clasificar las
heridas en tres niveles según la región del cuerpo
que afectaran, considerándolas mortales cuando penetran
cavidad craneana o cavidad torácico abdominal, graves en
los miembros sobre todo por la posible afectación de
grandes vasos y leves en las extremidades distales.

CAPITULO 5.

LESIONES POR ARMA
BLANCA

INTRODUCCIÓN

Desde tiempos muy antiguos las armas
blancas han sido utilizadas por la humanidad para producir
daños corporales a los enemigos.

Si observamos la historia muchas
civilizaciones antiguas dominaron a sus enemigos y realizaron
importantes conquistas utilizando este tipo de armas como lo
demuestran cientos de evidencias encontradas en restos
óseos que muestran clara evidencia de que fueron usadas
este tipo de armas para dañar a otro ser
humano.

En nuestros días aunque muchos
órganos policiacos han restringido y proscrito el uso y
posesión de muchas variedades de este tipo de armas siguen
usándose en el bajo mundo como armas además de que
uno puede conseguir fácilmente algunas de estas armas como
herramientas de trabajo o utensilios del hogar. Quien no tiene un
buen cuchillo para carne o que campesino no tiene un machete para
desbrozar la maleza.

En este capitulo analizaremos las lesiones
que producen las armas blancas que se siguen usando para asesinar
a la gente en nuestros días.

En esta lámina presento la
correlación entre los principales tipos de armas blancas
en los dibujos de la izquierda y en la derecha el tipo de herida
que produce.

En esta lamina se presentan las partes que
conforman un arma blanca típica, entendiendo que algunas
de estas partes pueden faltar sobre todo en las armas de
fabricación casera o bien hechas o habilitadas en el
momento que es muy común este tipo de armas en los centros
penitenciarios.

En este cuadro se comparan las
características de las heridas diferentes grupos de armas
blancas y que pueden ser muy claramente identificables
.

Uno de los aspectos más importantes
en criminalística son las heridas de defensa que se
producen al intentar el sujeto interponer generalmente el miembro
superior[15]con el objetivo de defenderse contra
un agresor.

Esto nos habla de la lucha i forcejeo que
tiene la víctima con el victimario antes de morir por lo
cual este tipo de heridas son altamente sugestivas de homicidio,
aunque hay que ser muy cuidadosos de no confundir con defensa del
individuo ante un accidente como seria el caso de alguien que
colaciona con maquinaria agrícola

Rodríguez 2002 propone 5 tipos de
lesiones por arma blanca como lesiones típicas con
patrones muy bien definidas.

Creo conveniente recuperar su idea puesto
que correlaciona las lesiones con el tipo de muerte y su
etiología medicolegal lo que le da mucha
información al investigador para inferir por que fines se
presentan estas lasiónes.

El degüello es una de las heridas que
se encuentran con mucha frecuencia y que necesitamos diferenciar
su etiología entre suicidio y homicidio.

Las características propias de cada
uno de ellos tienen que ver con la forma de realizar el corte y
la capacidad que tiene la persona para realizar el corte de
manera que en el suicida por que la mayoría de los
individuos son diestros van generalmente de izquierda a derecha
además de ser un corte discontinuo por la dificultad de
mantener un cote continuo.

En contraposición por lo mismo que
la mayoría de los individuos son diestros al tener de
frente a el individuo tiende a iniciarse en la izquierda y
dirigirse a la derecha además de que si el individuo se da
cuenta puede haber heridas de defensa que nunca se presentan en
el suicida puesto que no interpone la mano ante el arma
homicida.

CAPITULO 6

LESIONES POR ARMA
DE FUEGO

INTRODUCCION

Desde el descubrimiento de la
pólvora por los chinos y la aplicación de la misma
para producir armas se ha dado un impórtate giro a la
historia puesto que ahora ya no es tan necesario el
enfrentamiento cuerpo a cuerpo ni la fuerza para vencer al
adeversario sino que el que posee un arma de fuego puede
fácilmente herir o matar a su oponente aunque este lo
supere en fuerza o habilidad.

De esta manera se realizo la conquista de
México por individuos en un número inferior que los
vencidos pero con armas mas letales que estos.

Las armas de fuego también le han
permitido al hombre superar a bestias salvajes cazándolas
con facilidad y defendiéndose de ellas, llegando en
algunos casos a causar severos daños ecológicos
como la matanza indiscriminada de búfalos y tigres que
llevo a estas especies a una disminución tan pronunciada
que casi los lleva a la extinción.

Las armas han evolucionado mucho desde
aquellas primitivas de principios del siglo XVI en donde solo se
podía disparar un solo tiro y tenían que hacerse
procesos muy complicados para cargarla y dispararla a las armas
modernas automáticas que pueden disparar varias veces por
segundo asegurando al poseedor de este tipo de arma mayores
posibilidades de dar en el blanco.

En la actualidad las armas de fuego
están muy popularizadas y son usadas además de por
los órganos de seguridad pública y los
ejércitos por muchos particulares como elemento defensivo
o deportivo lo cual le permite a muchos criminales aprovechar
estos usos para adquirir un arma para cometer ilícitos
como asaltos u homicidios.

El médico forense necesita saber de
armas de fuego puesto que es una causa frecuente de lesiones en
el hombre de nuestros días y vera con frecuencia heridas
por este tipo de armas en su función
profesional.

Las armas de fuego se pueden clasificar por
varios criterios aunque lo mas común es por su longitud
por la cantidad de pistolas o armas de mano que se utilizan tanto
por las fuerzas del orden como por los delincuentes por su
tamaño y facilidad de trasporte.

Corte clásico de las armas de mano
con todos sus elementos arriba una pistola mal llamada escuadra y
abajo un revolver.

Por su tamaño y facilidad de manejo
y ocultamiento estas son las armas de fuego que mas
comúnmente se utilizan en los hachos
delictivos.

Para hablar de balística necesitamos
mencionar las partes de un cartucho, muchas veces se cree que el
cuartucho es la pieza completa pero son 4 elementos integrados
entres sí. Por lo cual nunca se van a encontrar juntos
todos los elementos.

El proyectil es la parte del cartucho que
podemos recuperar en los cadáveres y consiste en una pieza
de forma ojival hecha de plomo y que puede estar recubierta con
algún material como el cobre, puede estar ranurada y en
estos casos se convierte en expansiva.

El otro elemento que probablemente se
encuentre en el lugar de los hechos aunque fuera del cuerpo es el
casquillo que es un elemento metálico que contiene
engarzada la ojiva además de contener la carga de
proyección y un bajo explosivo conocido como
capsul.

Existen dos explosivos deferentes por un
lado el capsul que es un bajo explosivo que es muy sensible a los
golpes fenómeno que es aprovechado para iniciar el
fenómeno balístico al ser golpeado por el percutor
que a su vez trasmite esta ignición a la carga de
proyección que esta compuesta de
pólvora.

Anteriormente solo existía la
pólvora negra sin embargo desde la introducción de
la nitroglicerina o pólvora blanca esta es la
predominante.

Dentro de la medicina legal es muy
importante observar en cada disparo cual es el orificio de
entrada y el de salida puesto que esto nos informa con mucha
precisión la ubicación de el homicida en
relación a la víctima hecho de mucho interés
criminalistico y para determinar la gravedad de los
hechos.

Otro elemento realmente importante es la
distancia a la que se hizo el disparo que nos basaremos en la
presencia de elementos acompañantes del disparo
.

En el momento del disparo no solo sale la
bala por la boca del cañon la ojiva sino que salen junto
con ella muchos elementos como gases de la deflagración y
granos de pólvora que al impactar el proyectil al cuerpo
le va dar características muy estables que nos van a
permitir determinar la distancia a la cual fue realizado el
disparo.

En la lámina se presentan los
elementos acompañantes del disparo y la distancia
aproximada a la que se producen los diferentes
fenómenos.

Es importante mencionar que las distancias
aquí refreídas son un aproximado y que para
calcular realmente las distancias se tienen que hacer disparos a
diferentes longitudes con el mismo modelo de arma o bien con el
arma en cuestión para constatar la distancia.

Como explicaba en la lámina anterior
los elementos acompañantes del tatuaje nos permiten
deducir con bastante exactitud la distancia desde la que fue
hecho un disparo.

Aquí se presenta la
morfología del orificio de entrada a cuatro grandes
distancias y las características de cada una de ellas
hasta la larga distancia que es indeterminable por la ausencia de
los elementos acompañantes del disparo.

Dentro de la medicina legal es sumamente
importante distinguir entre el orificio de entrada y el de salida
puesto que esto nos dará con precisión el trayecto
de los proyectiles dentro del cuerpo además de ayudarnos a
establecer la mecánica de lesiones y la posición
victima victimario preguntas claves dentro de la
investigación de un crimen.

El orificio de entrada puede ser redondo u
oval dependiendo del ángulo con que la bala penetre al
cuerpo, en los casos de disparos a corta y mediana distancia
pueden encontrarse los elementos acompañantes del disparo
y los bordes de la herida están invertidos.

En cuanto al diámetro si bien puede
ser muy similar al del calibre de la bala necesitamos tener
presentes que esto no siempre es verdadero puesto que por la
elasticidad de los tejidos puede reducirse un poco o bien por el
efecto explosivo puede aumentar la destrucción.

El orificio de salida es generalmente de
forma irregular con los bordes de la herida evertidos y con
diámetro generalmente mayor que el de entrada.

Un dato importante para distinguir ambos
orificios es que en el de salida nunca se van a encontrar los
elementos acompañantes del disparo.

En los disparos en contacto los gases de la
deflagración no tienen sitio hacia donde escapar motivo
por el cual penetran y dividen la piel formando una zona en cruz
o estrellada conocida como golpe de mina de Hoffman.

Es importante recalcar que para que se
presente el golpe de mina no solo se necesita que este apoyada el
arma sino que también debe estar en proximidad con huesos
principalmente el cráneo .

En los disparos con escopeta se observa el
fenómeno de dispersión a diferencia de las
demás armas mientras uno más se aleja del blanco el
diámetro de dispersión de los perdigones
será mayor .

Actualmente existen programas de
computadora en los que a partir de la medición del
diámetro de dispersión de los perdigones y
dependiendo del calibre de los mismos se puede calcular con mucha
precisión la distancia desde la que se hizo el
disparo.

CAPITULO 8

AXFIXIAS

INTRODUCCION

Las asfixias son un grupo muy
heterogéneo si bien vienen el termino viene del griego y
literalmente significa sin pulso actualmente se definen como
falta de aire.

En las asfixias podemos encontrar todas la
etiologías medico legales de muerte puesto que pueden
llevar a la muerte desde por una causa natural como seria una
infección que llega a producir una neumonía hasta
causas accidentales como son derrumbes de edificios o
confinamientos hasta causas francamente homicidas como seria el
estrangulamiento o suicidas como seria el ahorcamiento o el
ahogamiento.

Como ven pueden ser producidas por muy
diversas causas que lo que tienen en común es simplemente
la ausencia de aire y una serie de manifestaciones que le son
comunes que se encuentran generalmente en la necropsia aunadas a
signos específicos de cada tipo de asfixia.

El termino asfixia simplemente quiere decir
etimológicamente sin pulso que fue el termino que le
dieron los griegos sin embargo actualmente se considera la
asfixia como cualquier obstrucción del paso de aire hacia
los pulmones .

Esta obstrucción puede ser por
diferentes causas siendo muy diferentes las causas que pueden
variar desde la introducción de un cuerpo extraño
que puede ser un solido o liquido hasta una obstrucción
mecánica.

Por tal motivo presento un cuadro que
resume las principales causas de asfixia y en las laminas
siguientes me detendré para ver específicamente
algunas de las causas de muerte por este tipo de
causas

Es importante distinguir entre ahorcadura y
estrangulamiento puesto que aunque en el lenguaje se usan como
sinónimos, la ahorcadura consiste en la suspensión
parcial o total del cuerpo mientras que la estrangulación
es el ejercer presión directamente sobre el
cuello.

El surco del ahorcado tiene la
característica de ser completo y de reproducir la textura
del objeto que se uso para ahorcar, puede ser duro cuando el
objeto es rígido o blando cuando se utiliza algún
elemento para proteger la ahorcadura o es de consistencia blanda.

Dentro de la necropsia de un individuo que
sufrió asfixia uno de los puntos mas importantes es la
disección del cuello para observar algunas estructuras
como son las astas posteriores del hueso hioides así como
las astas del cartílago tiroides.

Es muy importante distinguir entre el
ahorcamiento y la estrangulación .

Puesto que en la ahorcadura el sujeto es
suspendido por el cuello el surco tiene que ser completo mientras
que en la estrangulación tiende a ser incompleto puesto
que lo mas común es que se use el instrumento solo en la
región frontal .

También al aplicar el arma homicida
en el cuello tiende a ser horizontal mientras que al ser
suspendido a una altura mayor tiende a ser oblicuo en el
ahorcado.

En la lámina presento los criterios
para clasificar la ahorcadura, r que puede ser por la
suspensión completa o parcial cuando alguna parte del
cuerpo queda en contacto con el piso.

El otro criterio importante es el color
dado por la compresión del paquete vascular pudiendo darse
el ahorcado azul o el banco

Todo ahogado pasa por 5 fases antes de
morir al caer al agua intenta respirar por reacción
defensiva aunque lo que inspira principalmente es agua

En la figura presento los rasgos
típicos de una persona que falleció
ahogada

Donde nos debe llamar la atención el
color azulmoradoso de la cara llamada mascarilla equimotica de
Morestin acompañada de secreción de una espuma rosa
alrededor de los orificios respiratorios que se continúa
en todo el árbol bronquial al realizar la
necropsia.

Otro rasgo importante es las
características de la piel los vellos se paran como si
existiera frío así como la piel de las manos se
macera pareciendo en las primeras fases arrugada para en fases
posteriores ser muy fácil de desprender para formar el
guante[16]

Si bien se ha discutid mucho la presencia
de diatomeas que son unos pequeños microorganismos que al
encontrarlos en la médula ósea serian indicativos
de que el individuo estaba vivo en el momento del ahogamiento. Lo
que si tiene un gran valor es la comparación de las
diatomeas de la medula y las del medio ambiente.

Dentro de la autopsia es muy importante las
manchas de Tardiuf que son pequeñas manchas distribuidas
sobre la superficie de los pulmones y del
corazón.

En la base del cráneo después
de haber retirado el cerebro se pueden encontrar dos signos en el
caso de ahogamiento por un lado la introducción de agua
por las fosas nasales que produce hemorragias puntiformes en la
región etmoidal o signo de Vargas Alvarado y la entrada
violenta de agua en el oído que produce ruptura de las
celdillas mastoides o sigo de Niles.

En el cadáver en el agua se dan
cambiós bien establecidos de manera que si el
médico forense sabe estos cambios y puede reconocer en que
estadio de este ciclo esta un cuerpo al ser localizado puede
determinar con mucha exactitud cuanto tiempo tiene
aproximadamente de muerto un cadáver.

Es importante tomar en cuenta que los datos
que presento son un promedio pero es obvio que en climas
cálidos este proceso se acelera mientras que en tiempos
fríos el proceso se enlentecerá.

CAPITULO 9

QUEMADURAS

INTRODUCCION

Desde antes de que existiera el hombre en
la tierra diferente agentes producían danos a los animales
y plantas por quemaduras, como vimos en el capitulo anterior
muchas veces la energía eléctrica ambiental causa
al caer sobre el hombre quemaduras directas o bien al caer sobre
los arboles o la maleza puede desatar incendio que muchas veces
por las circunstancias climatológicas y el viento
podían atrapar a un hombre y producirle lesiones que
podían ir desde quemaduras parciales hasta la
carbonización total.

Al hablar de quemaduras la gente en general
las relaciona con el fuego directo, sin embargo existen muchos
agentes que pueden producirlas y aunque parezca ilógico
también el frio puede producir lesiones.

En nuestros días con el uso de
sustancias explosivas como combustible es frecuente que ocurran
accidentes en el trasporte o por defectos en las instalaciones
finales como son las estufas y los calentadores de agua en el
hogar o las tomas de combustible produciendo frecuentemente
accidentes.

Otra situación moderna que facilita
el que la gente sufra quemaduras es el uso de explosivos sin un
control adecuado de los mismos y sin las medidas de seguridad
necesarias.

Si bien muchas quemaduras pueden ser
producidas de manera accidental también pueden producirse
incendios de manera intencional para encubrir un homicidio motivo
por el cual el medico legal debe de conocer este tipo de lesiones
para poder emitir una opinión bien fundamentada en casos
de quemaduras.

Una de las cuestiones mas importantes en la
medicina forense es la extensión del área quemada
que tiene el sujeto.

Si bien la regla de los 9 es una
cuestión clave de los libros de urgencia y cirugía
puesto que permite establecer pronósticos de gravedad para
el medico legal también es importante la
determinación del área de quemadura para establecer
mecanismos de lesión asi como dilucidar en ocasiones
cuestiones laborales.

En la lamina presento la imagen
clásica de la regla de los 9 recordando que por la
composición corporal es distinta el aérea en el
bebe y el infante que en el adulto.

Además de la extensión de las
quemaduras se tiene que tomar en cuenta la profundidad de las
mismas la cual se evalúa de acuerdo a los tejidos que
involucra y que pueden ir desde una quemadura muy benigna por
insolación hasta la carbonización que alcanza
incluso el hueso y obviamente pone en riesgo la
articulación y hasta la vida dependiendo del aérea
corporal afectada.

También es importante recordar que
una quemadura de primer grado no deja cicatriz y tiende a la
rápida evolución mientras que las de segundo y
tercer grado dejan lesiones permanentes y la de cuarto grado
puede llevar hasta una amputación.

Si bien el calor clásicamente se ha
asociado con quemaduras el frío también puede
producir grandes lesiones térmicas.

Las lesiones por frio pueden ser
localizadas o bien generalizadas, siendo las primeras mas comunes
al exponerse el individuo al ambiente frio
accidentalmente.

En la figura represento lo cuatro grados de
quemadura por frio ejemplificando las lesiones en el
antebrazo.

Es importante tener presente que pueden
presentarse fracturas craneales en el individuo carbonizado por
causas del fuego para distinguir de una fractura producida
antemortem que pudiera ser la causa de muerte y con un incendio
posterior para ocultar un homicidio.

En el tranco encefálico se puede
encontrar un puntilleo hemorrágico en el cuarto
ventrículo que nos indica que el individuo murió
electrocutado.

En las quemaduras eléctricas
encontramos generalmente un punto de entrada que es la que tiene
contacto con la corriente eléctrica y el punto de salida
que generalmente se encuentra en el pie.

Al pasar la corriente eléctrica por
el corazón suele inducir un paro cardiaco . Que es lo que
a fín de cuentas le produce la muerte al individuo que
sufre electrocución.

Uno de los accidentes más comunes es
la fulguración que debemos distinguir de la
electrocución porque la fulguración la fuente
eléctrica proviene de los rayos que caen a tierra en las
tormentas.

Un signo clásico de
fulguración es el dibujo en forma de helecho que se
observa en la figura tomada de Di Mayo.

En la autopsia de una persona que ha muerto
por efectos de una explosión debemos de preguntarnos
varios problemas como si el individuo estaba vivo en el momento
de la explosión o fue puesto antes de la misma lo que
podemos diferenciar por presencia o no de humo en vías
respiratorias.

CAPITULO 10

ACCIDENTES EN
VEHICULARES

INTRODUCCION

El hombre siempre ha querido ser mas
rápido, mas fuerte y conquistar todos los ambientes. Si
bien gracias a la tecnología ha logrado dominar la tierra
el aire y el mar con una serie de vehículos estos no
están exentos de sufrir percances ocasionando serios
daños a las personas que lamentablemente están
involucradas en estos accidentes

Uno de los factores que ha mejorado la
tecnología es el aumento de la velocidad que
también han producido que las lesiones que sufre el
individuo sean mas graves y hasta mortales.

Los accidentes vehiculares más
comunes son los accidentes de tránsito en donde puede ser
una persona atropellada por un vehículo que le puede
producir severos daños e incluso la muerte sin embargo no
olvidemos que también los choques pueden producir lesiones
severas y la muerte a muchos individuos.

Si bien los accidentes de tránsito
son los más frecuentes dentro de los accidentes
vehiculares afortunadamente pueden producir lesiones
frecuentemente pero no son tan mortales como es el caso de los
accidentes aéreos en los que casi siempre son mortales por
necesidad.

El médico forense debe de conocer
muy bien de este tipo de accidentes puesto que muchas veces las
autoridades judiciales le pedirán su intervención
para establecer los mecanismos de lesión de la victima por
una parte y por otra le pedirán muchas veces que examine
al conductor para determinar cuestiones jurídicas
importantes como si estaba bajo el influjo de alcohol o drogas
que le pueden complicar la situación penal.

Dentro de la descripción del
atropellamiento tenemos que dividirlo primeramente en
típico y atípico, el primero se caracteriza por
presentar las cuatro fases reproducidas en la imagen mientras que
el segundo se caracteriza porque le falta alguna de ellas. Lo
cual tiene un gran valor en la investigación porque por
ejemplo si falta la fase de impacto puede ser que ya estaba
tirado en el pavimento en el momento de sufrir el
accidente.

Di Mayo propone tres actitudes diferentes
que se pueden deducir a partir del estudio de las fracturas de
las piernas y que tienen mucho interés criminalistico
puesto que nos están hablando de en que actitud estaba el
sujeto al ser atropellado. Estas pueden ser que el sujeto estaba
parado por lo cual las fracturas se encuentran en ambas piernas a
la misma altura lo que significaría mas bien imprudencia
del conductor. El segundo escenario es la fractura en ambas
piernas para a diferente altura que se produce cuando el
individuo esta corriendo y sería mas bien culpa del
peatón quien muchas veces intenta cruzar una vialidad a
gran velocidad sin medir las consecuencias.

Por ultimo la situación de la
fractura en una sola pierna indica de que lado recibió el
sujeto el impacto con lo que podemos deducir la posición
del sujeto y del vehiculo en el momento del atropello.

En todo vehículo que atropello a una
persona según el principio de intercambio de la
criminalística deben de existir restos de la victima
así como esta debe de tener restos de pintura y otras
partes del automóvil agresor.

En esta lamina se presentan los principales
puntos donde se pueden buscar indicios en el vehículo
propuestos por Montiel Sosa y que el marca con
flechas.

Dentro de la autopsia es muy importante
ubicar por las lesiones quien era el conductor, el copiloto y los
pasajeros del asiento trasero puesto que esto ayudara a deslindar
responsabilidades.

En el conductor y copiloto se encuentran en
común algunas lesiones en común como la fractura
del fémur y del frontal aunque puede ser en el lado
derecho en el conductor y en el copiloto en el
izquierdo.

En el conductor es típico las
lesiones producidas por el volante con estallamiento de viseras
como pulmones, corazón, hígado y bazo

CAPITULO 11

TOXICOLOGIA

INTRODUCCION

Si bien hasta el momento hemos tratado
varios temas de traumatología sobre todo desde el punto de
vista de los agentes mecánicos que comúnmente
producen daño al organismo también es importante
dedicarle un capitulo a aquellos agentes tóxicos que
pueden producir lesiones o la muerte del individuo.

El individuo puede intoxicarse de muy
diversas maneras, accidentalmente en el trabajo al estar en
contacto con un toxico sin darse cuenta o bien de manera
intencional ya sea porque alguien le subministre un toxico o bien
porque consuma sustancias ilícitas, tema muy común
en nuestros días puesto que muchos órganos de
procuración de justicia nos van a pedir que investiguemos
si un individuo esta consumiendo drogas para aplicarle la pena
correspondiente.

Antes de entrar en si a la
toxicología necesitamos como en otros capítulos
clasificar los toxicos que no solo son venenos sino una gama muy
amplia de sustancias que pueden producirle daño al
organismo y que algunos productos son de fabricación para
fines distintos, caso muy común son los productos de
limpieza que se fabrican para el aseo del hogar sin embargo son
ingeridos accidentalmente por los niños o bien por el
adulto con fines suicidas.

Toda sustancia química sufre su
metabolismo pasando por 5 pasos en este proceso en los que
dependiendo de la sustancia de que se trate variaran los sitios
específicos en el organismo donde se den cada uno de
ellos.

La intoxicación puede tener
cualquiera de las 3 etiologías medicolegales por lo cual
el forense debe estar entrenado para poder a través del
contexto poder expresar una opinión hacerca de cual fue la
etiología medicolegal de la muerte puesto que esto
será clave para poder proseguir con las investigaciones
policiacas o bien sesarlas si se considera una muerte
accidental.

Para esto se debe de tener en cuenta tanto
el toxico en si como el contexto mismo de la escena de los
hechos.

Uno de los tóxicos mas comunes es el
alcohol puesto que es fácil de adquirir y es de uso licito
motivo por el cual mucha gente lo consume.

El poder determinar el estadio de
intoxicación etílica es muy importante para fijar
responsabilidades jurídicas a una persona sobre todo si
esta manejando en estado de ebriedad problema muy frecuente y que
muchas veces se relaciona con accidentes de transito.

En la intoxicación etílica no
solo es importante tomar en cuenta la cantidad de alchol ingerida
sino también que se estaba tomando no es lo mismo que un
individuo se tome una cerveza que una botella de Wysky o ron
obviamente con la primera no llega al estado de embriaguez
mientras que con la segunda opción a menos de la mitad ya
estará en estado inconveniente.

En el cuadro presento la cantidad de
alcohol que tienen algunas bebidas y mas o menos la cantidad que
uno puede ingerir antes de rebasar los límites permitidos
de alcohol.

Gomez resume extraordinariamente cuatro
causas importantes por las que una persona e

Tres plantas utilizadas para producir las
drogas más comunes, la papaver de donde se sacan los
opiáceos como la morfina.

La coca que se utiliza en Sudamérica
para mascarla y no sentir la fatiga pero al sintetizarla
químicamente se obtiene un polvo blanco conocido como
cocaína.

Por ultimo tenemos la cannabis que es la
mariguana que se fuma.

Pruebas de orientación para
determinar el tipo de droga encontrada. Es importante recordar
que las pruebas de orientación simplemente dan una idea
pero solo el análisis químico correcto puede
afirmar el origen y composición química de dicha
sustancia.